Usem cookies pròpies i de tercers per millorar els nostres serveis i mostrar-li publicitat relacionada amb les seves preferències per mitjà del anàlisi dels seus hàbits de navegació. Si continua navegant, considerem que accepta el seu ús. Per obtenir més informació aquí.

Preinscripció infant

Nom*

Cognom 1*

Cognom 2

Data de naixement*

(des de 01/01/2011 fins a 31/12/2019)

Sexe*

Nen

Nena

Codi de beca

Talla samarreta*

Vull una 2a samarreta (4,00 €)

Adreça postal*

Codi postal*

Població*

Escola a la que assisteix*

Fotografia tarja sanitària (podeu lliurar-lo més tard)

Fotografia recent (podeu lliurar-lo més tard)

Informació addicional

Consentiment fotogràfic

Autoritzo a la publicació d'imatges/vídeos del nen/a amb finalitat no comercial de difusió de les activitats en els diferents mitjans del Departament d'Infància i de l'Ajuntament d'Igualada.

Sap nedar?*

Sí

Té al·lèrgies?*

No té al·lèrgies

Sí, té al·lèrgies:

Dieta especial?*

Cap dieta especial

Sí, té dieta especial:

Vacunes*

Està al corrent del Calendari de Vacunacions Sistemàtiques de Catalunya

No està al corrent del Calendari de Vacunacions Sistemàtiques i em faig exclusivament responsable de les possibles conseqüències derivades d'aquest fet tot exonerant de qualsevol responsabilitat l’entitat organitzadora, el responsable de l’activitat i l’equip de monitors.

Pot sortir de l'escola sense un adult?

Sí

No, l'haig de recollir jo o qualsevol de les persones autoritzades...

Nom i cognoms	DNI/NIE
Nom i cognoms	DNI/NIE
Nom i cognoms	DNI/NIE

Necessita atenció especial

La manca de veracitat podrà ser motiu d'exclusió del servei

Especifiqueu si l’infant pateix alguna discapacitat remarcable o té necessitats especials que requereixin seguiment o atenció especialitzada per professionals a l’escola ordinària